Eerstelijnsverblijf
Bij eerstelijnsverblijf heeft iemand zorg van een huisarts nodig, maar die zorg kan niet thuis worden gegeven. Een kortdurende opname kan dan geregeld worden. Eventueel met extra verpleging, verzorging of paramedische zorg. De inschatting is dat er op korte termijn herstel te verwachten is met terugkeer naar de eigen omgeving. Onder eerstelijnsverblijf valt ook het verblijf voor patiënten die in de terminale levensfase opgenomen moeten worden, omdat de palliatief terminale zorg thuis niet meer afdoende kan worden gerealiseerd.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij DSW kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Er kan sprake zijn van een eventuele eigen bijdrage. De desbetreffende zorginstelling kan u hierover informeren. |
|
Zorgverlener zonder contract
|
Bij ons heeft u vrije zorgkeuze. Als een zorgverlener geen contract met ons heeft, kan het wel zijn dat u een deel zelf moet betalen. Wij vergoeden per prestatie maximaal 80% van het NZa-tarief. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
Voor de vergoeding van Eerstelijnsverblijf moet u voldoen aan de volgende voorwaarden:
- De zorg wordt ingezet na verwijzing van de huisarts (verblijf vanuit de thuissituatie) of van de transferverpleegkundige (verblijf vanuit het ziekenhuis);
- De verwachting is dat u na het herstel weer terug naar huis kan, tenzij er sprake is van een terminale fase;
- U verblijft niet in een WLZ-(Wet Langdurige Zorg) instelling, zoals een verpleeghuis;
- U heeft geen WLZ-indicatie met een hoog zorgprofiel;
- De zorg duurt niet langer dan drie maanden. Als dit wel het geval is, moet er toestemming bij ons worden aangevraagd.
Zelf regelen
U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts of van de transferverpleegkundige.
Er is in sommige gevallen toestemming van DSW nodig als het verblijf langer dan drie maanden gaat duren. Dit geldt voor Eerstelijnsverblijf bij Gesloten herstel en Korsakov. De toestemming moet aangevraagd worden voordat de periode van drie maanden is verlopen. Wij hebben een schriftelijke aanvraag nodig van uw behandelaar via het formulier verlenging opname ELV.
Ook bij een niet gecontracteerde zorgverlener moet er van te voren toestemming gevraagd worden door uw behandelaar.