Psychologische zorg (curatieve GGZ)
Bij psychische problemen worden personen boven de 18 jaar voor psychologische zorg doorverwezen naar de curatieve GGZ. Soms is er sprake van verblijf in een instelling.
Wilt u de hulp van psycholoog inschakelen en weet u niet precies waar u moet beginnen? Bekijk dan ons stappenplan.
Vergoedingen
Als u een basisverzekering én een aanvullende verzekering heeft bij DSW kijk dan bij beide hieronder voor de totale vergoeding. Let erop dat u voldoet aan de voorwaarden om voor vergoeding in aanmerking te komen.
basisverzekering
|
Vergoeding
|
100% vergoeding bij gecontracteerde zorg. Wanneer u naar een GGZ-zorgaanbieder gaat zonder contract, dan vergoeden wij een door ons vastgestelde vergoeding. Deze vergoeding is in lijn met de contracttarieven zoals afgesproken met vergelijkbare zorgaanbieders. Meer informatie vindt u onder het kopje 'Zorgverlener zonder contract'. |
|---|---|
|
Eigen risico
|
Ja, vergoedingen uit de basisverzekering tellen mee voor uw eigen risico. |
|
Eigen bijdrage
|
Nee, er geldt geen eigen bijdrage. |
|
Zorgverlener zonder contract
|
Bij ons heeft u vrije zorgkeuze. Als een zorgverlener geen contract met ons heeft, kan het wel zijn dat u een deel zelf moet betalen. Wij vergoeden maximaal 70% van het NZa-tarief. U kunt de tarieven per consult of prestatie ook gemakkelijk terug vinden op de tarievenzoeker van de NZa. |
aanvullende verzekeringen
Kies hieronder een aanvullende verzekering:
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen aanvullende vergoeding.
Geen vergoeding
Enkele voorbeelden van wat we niet vergoeden:
- GGZ voor personen onder de 18 jaar. Vanaf 2015 zijn de gemeenten verantwoordelijk voor de vergoeding van alle jeugdzorg. Jeugd-GGZ valt dus vanaf 2015 niet meer onder de basisverzekering. Voor meer informatie verzoeken wij u dan ook contact op te nemen met uw gemeente;
- De behandeling van aanpassingsstoornissen;
- Hulp bij werk- en relatieproblematiek (relatietherapie);
- Hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis;
- Psychosociale hulp;
- Mindfulness training;
- Behandelingen die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Wij volgen hierin o.a. het overzicht van het Zorginstituut Nederland (ZiNL).
Voorwaarden
De eisen om voor vergoeding in aanmerking te komen, hebben we hieronder voor u op een rij gezet. Ook leggen we u uit wat u zelf nog moet regelen.
Vergoedingseisen
U kunt altijd naar de zorgverlener van uw keuze, als de zorg wordt geleverd of onder de verantwoordelijkheid valt van een erkende regiebehandelaar. Regiebehandelaren zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd. Afhankelijk van waar de behandeling plaatsvindt, een vrijgevestigde praktijk of een instelling, en afhankelijk van de complexiteit van de zorgvraag, zijn de volgende zorgaanbieders erkend als regiebehandelaar:
Voor laagcomplexe ggz (voorheen bekend als de generalistische basis-ggz) binnen een vrijgevestigde praktijk:
- GZ-psycholoog;
- Klinisch psycholoog;
- Klinisch neuropsycholoog;
- Psychotherapeut.
Voor hoogcomplexe ggz (voorheen bekend als de gespecialiseerde ggz) binnen een vrijgevestigde praktijk:
- Psychiater;
- Klinisch psycholoog;
- Klinisch neuropsycholoog;
- Psychotherapeut.
Voor laagcomplexe ggz binnen een instelling:
- Klinisch psycholoog;
- Klinisch neuropsycholoog;
- Psychotherapeut;
- GZ-psycholoog;
- Verpleegkundig specialist GGZ;
- Specialist ouderengeneeskunde;
- Klinisch geriater;
- Verslavingsarts.
Voor hoogcomplexe ggz binnen een instelling:
- Psychiater;
- Klinisch psycholoog;
- Klinisch neuropsycholoog;
- Psychotherapeut;
- GZ-psycholoog;
- Verpleegkundig specialist GGZ;
- Specialist ouderengeneeskunde;
- Klinisch geriater;
- Verslavingsarts.
Alleen verzekerde zorg geleverd door bovengenoemde zorgaanbieders wordt vergoed. Door het Zorginstituut Nederland (ZiNL) wordt bepaald wat wordt aangemerkt als niet-verzekerde zorg. Uw zorgaanbieder is verplicht om u vóór de behandeling te informeren of er wel of geen sprake is van verzekerde zorg.
Als u behandeld zult worden in een GGZ-instelling, let er dan op dat het een instelling is die geneeskundige geestelijke gezondheidszorg in verband met een psychiatrische aandoening mag leveren, met of zonder verblijf. Deze zorginstelling moet zijn toegelaten volgens de Wet toetreding zorgaanbieders (Wtza).
Zelf regelen
U heeft een verwijzing nodig van uw huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist.
Er is vooraf geen toestemming van DSW nodig om in aanmerking te komen voor vergoeding. Voor klinische opnames (verblijf), behandeling met rTMS, behandeling met ECT of voor een behandeling met Spravato bij een ongecontracteerde zorgverlener, moet wel toestemming worden gevraagd. De zorgaanbieder kan een aanvraag bij ons indienen.